تحقیقات نتایج امیدوارکننده ای را در گسترش درمان بیماری سنگ کیسه صفرا نشان می دهد.

Medicaid منبع اصلی یارانه برای تسهیلات درمانی و مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده برای افراد کم درآمد است. در سال 2014، پرزیدنت اوباما قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) را امضا کرد تا مراقبت های بهداشتی را برای آنها مقرون به صرفه تر کند. به این ترتیب، Medicaid Expansion به نابرابری‌های مراقبت‌های بهداشتی ناشی از فقر یا فقدان بیمه می‌پردازد.

مقاله اخیر منتشر شده در مجله تحقیقات جراحی بروز و مرگ و میر کوله سیستکتومی سرپایی و اورژانسی در نیوجرسی را ارزیابی کرد. این مقاله روشن می کند که آیا گسترش Medicaid روند کوله سیستکتومی را تغییر داده است.

کوله سیستکتومی یک درمان رایج برای سنگ کیسه صفرا و بیماری کیسه صفرا است. تقریباً 600000 نفر هر ساله در ایالات متحده این عمل را انجام می دهند. مطالعه قبلی در مورد بستری های بدون بیمه و تحت پوشش Medicaid در ایالات متحده گزارش داد که کوله سیستکتومی رایج ترین روش جراحی در سال 2012 بود. با این حال، اطلاعات محدودی در مورد روندهای طولی این مداخله پزشکی و پیامدهای آن وجود دارد.

گرگوری و همکارانش یک گروه گذشته نگر مبتنی بر جمعیت برای بررسی بروز کوله سیستکتومی و مرگ و میر در ایالات متحده از سال 2009 تا 2018 طراحی کردند. آنها فرض کردند که گسترش Medicaid در سال 2014 کوله سیستکتومی های اورژانسی را کاهش می دهد، اقدامات سرپایی را افزایش می دهد – هر اقدامی که در خارج از بیمارستان رخ می دهد – و نه مرگ و میر را تحت تاثیر قرار دهد.

نتایج

مطابق با انتظارات آنها، محققان کاهش قابل توجهی در میزان کوله سیستکتومی اورژانسی دریافتند. در مجموع نزدیک به 10 هزار (93423) کوله سیستکتومی اورژانسی در بیمارستان ها با 644 فوت انجام شد. در مقابل، آنها 87239 مورد کوله سیستکتومی سرپایی را شناسایی کردند که کمتر از 10 مورد مرگ و میر داشتند.

نرخ سالانه کوله سیستکتومی های اورژانسی از 114.8 به 77.5 در هر 100000 نفر در نیوجرسی از سال 2009 تا 2018 به طور قابل ملاحظه ای کاهش یافت. در حالی که کوله سیستکتومی های سرپایی از 93.5 به 95.6 در هر 100000 نفر با فرضیه مطالعه افزایش یافت.

گسترش Medicaid نرخ بیمه نشده را تا 42 درصد در نیوجرسی کاهش داد. در نتیجه، دسترسی بیشتر بعدی به امکانات مراقبت‌های بهداشتی احتمالاً مداخلات مناسب را برای افراد مبتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا ممکن کرد. به عبارت دیگر، کوله سیستکتومی های سرپایی بیشتر به کوله سیستکتومی های اورژانسی کمتر و در نتیجه مرگ و میرهای مربوط به جراحی کمتر کمک می کند.

موارد کوله سیستکتومی اورژانسی پس از گسترش Medicaid کاهش یافت. علاوه بر این، گرگوری و تیمش کاهش مرگ و میر را در میان افراد بالای 65 سال که تحت کوله سیستکتومی اورژانسی پس از گسترش Medicaid قرار می‌گرفتند، دریافتند. البته این کاهش توسط بیمه سلامت مشخص نشد.

محققان ذکر کردند که این روندها تحت تأثیر گسترش Medicaid قرار گرفتند. این سیاست میانجیگری بهداشت عمومی را برای هزاران نفر دیگر امکان پذیر کرد.

قوی‌ترین کلید این مطالعه گنجاندن داده‌ها در مورد همه بیماران واجد شرایط در یک جمعیت جداگانه قبل و بعد از گسترش بود. با این حال، تیم بر نیاز به مطالعات بیشتر برای شناسایی مداخلات دیگری که ممکن است بروز کلی بیماری سنگ کیسه صفرا را بهبود بخشد و مرگ و میر را کاهش دهد، تاکید کرد.

منابع

Peck، GL، Kuo، YH، Hudson، SV، Gracias، VH، Roy، JA، & Strom، BL (2023). کاهش کوله سیستکتومی اضطراری و میزان مرگ و میر با گسترش Medicaid توضیح داده نمی شود. مجله تحقیقات جراحی، 288350-361. https://doi.org/10.1016/j.jss.2023.03.006

لوپز-گونزالس، ال.، پیکنز، جی تی، واشنگتن، آر.، و ویس، ای جی (2014). ویژگی های بستری های مدیکید و بدون بیمه، 1391.

سامرز، بی دی، آرنتسون، ای.، کنی، جنرال موتورز، و اپستاین، AM (2013). درس هایی از گسترش اولیه Medicaid در اصلاحات سلامت: مصاحبه با مقامات Medicaid. بررسی پژوهشی Medicare & Medicaid، 3(4). https://doi.org/10.5600%2Fmmrr.003.04.a02

آمبور، وی.، تقوی، س.، کاداکیا، اس.، جایاراجان، اس.، گاگان، جی.، اسجوهولم، LO، … و گلدبرگ، ای جی (2017). آیا وضعیت اجتماعی و اقتصادی نتایج پس از کوله سیستکتومی را پیش بینی می کند؟ مجله آمریکایی جراحی، 213(1)، 100-104. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2016.04.012

Kocher, R., Emanuel, EJ, & DeParle, NAM (2010). قانون مراقبت مقرون به صرفه و آینده پزشکی بالینی: فرصت ها و چالش ها. سالنامه طب داخلی، 153(8)، 536-539. https://doi.org/10.7326/0003-4819-153-8-201010190-00274